對于視覺質量的影響

目的：研究蒸發過強型干眼臨界病例中瞬目抑制對于視覺質量的影響。

方法：對淚膜破裂時間 (TBUT；3.0±0.6 秒 ) 較短的 10 只眼連續測量全眼高階像差 (HOA)，持續 30 秒，眼表未染色，

淚液非不足。在測量期間，受試者被要求每 10 秒瞬目一次，超出 TBUT 兩倍。分析像差數據，包括類彗像差、類球像

差和總 HOA，高至澤爾尼克 (Zernike) 多項式六階。

結果：TBUT 較短的受試者的總 HOA 連續變化屬于鋸齒模式，具有明顯的上升曲線，在瞬目后增加。瞬目后 5-9 秒，

總 HOA 顯著高于剛剛瞬目后 (P < 0.001)。

結論：TBUT 較短的受試者抑制瞬目可能會降低視覺質量，例如凝視視頻顯示終端時，即使淚液充足。

關鍵詞：淚膜破裂，干眼，波前檢查

(Cornea 2008;27:275-278)
 

干眼分為水樣液缺乏型干眼和蒸發過強型干眼。1 在

輕度蒸發過強型干眼病例中，淚液量并非總是減少，只有

淚膜破裂時間 (TBUT) 縮短才能說明淚液異常。2 在臨床

上有許多臨界病例，介于蒸發過強型干眼和健康眼之間，

發現 TBUT 縮短，出現干眼癥狀，但眼表未受損，淚液也

并非不足。
3

 在 TBUT 縮短的眼睛中，在抑制瞬目期間，

淚膜在下一次瞬目前可能會開始迅速破裂，盡管眼表淚液

充分；這可能會產生干眼癥狀，伴隨視物模糊、眼疲勞和

不適。

為了量化抑制瞬目后 TBUT 縮短對動態視覺質量的

影響，在超出 TBUT 兩倍的 10 秒瞬目間隔期間對 TBUT

縮短的受試者連續測量高階像差 (HOA)。
 

材料和方法

本研究方案由大阪大學醫院學術審核委員會批準，

遵循《赫爾辛基宣言》的宗旨。在解釋研究的性質和可能

的后果之后，獲得所有受試者的知情同意。

Shizuka Koh 醫學博士 *，Naoyuki Maeda 醫學博士 *，Yuichi Hori 醫學博士 *，Tomoyuki Inoue 醫學博士 *，

Hitoshi Watanabe 醫學博士 *，Yoko Hirohara 理學士 **，Toshifumi Mihashi 博士 **，Takashi Fujikado 醫學博士 ***，

Yasuo Tano 醫學博士 *

受試者

10 名受試者 (10 名女性；平均年齡為 31.7±4.6 歲 )，

TBUT 縮短 (3.0±0.6 秒 )，屈光不正，無其它眼疾。施用熒

光素后，測量 TBUT 三次，計算平均值。雖然受試者報告干

眼癥狀，但裂隙燈檢查顯示，眼表無熒光素染色，Schirmer

I 測試顯示任何眼無淚液不足情況 (30.2±4.9 mm)。

連續測量波前像差

如同我們以前使用的程序，4

 通過 Hartmann-Shack 波

前像差計 ( 日本東京 Topcon Corp.) 連續測量全眼 HOA，持

續 30 秒。在測量期間，我們指示受試者每 10 秒瞬目一次，

類似于使用視頻顯示終端 (VDT) 時的瞬目率。5 定量分析中

心 4mm 瞳孔直徑內的 HOA 數據，高至擴展澤爾尼克多項

式集合六階。根據澤爾尼克系數，計算均方根 (RMS)，以表

示波前像差。S3、S4、S5 和 S6 分別是三階、四階、五階和

六階澤爾尼克系數的 RMS。計算類慧像差 (S3 + S5)，類球

像差 (S4 + S6)，總 HOA(S3 + S4 + S5 + S6)。6

29

波動和穩定指標

兩項定量指標用于表示隨時間的總 HOA 連續變化：總 HOA 的波動指標 (FI) 和總 HOA 的穩定指標 (SI)。4

 FI 定

義為全眼總 HOA 的平均標準差，旨在顯示在瞬目之間測量的總 HOA 波動。SI 定義為瞬目之間全眼總 HOA 線性回歸

線的斜率。對于每只眼，計算三次瞬目后的數據以及平均值。

結果

HOA 連續變化

圖 1 顯示 10 名受試者每人的總 HOA 變化。出現鋸齒模式，4

 即瞬目后的上升曲線，持續增加。所有受試者

HOA 連續變化平均值如圖 2 所示。瞬目后 5-9 秒，總 HOA 和類慧像差顯著高于剛眨完眼 (P < 0.001，Friedman 重

復測量等級方差分析 [ANOVA])。瞬目后 6-9 秒，類球像差顯著高于剛眨完眼 (P < 0.001，Friedman 重復測量等級

方差分析 )。

總 HOA、FI 和 SI

圖 3 顯示 TBUT 縮短的 10 名受試者的 FI 和 SI 值，健康受試者 4 的 FI 和 SI 值作為參考。正常穩定組 ( 正常眼的

穩定模式和小波動模式 )、正常鋸齒組 ( 正常眼的鋸齒模式 ) 和短 TBUT 組的平均 FI 分別為 0.010、0.024 和 0.027，

每組的平均 SI 分別為 -0.0004、0.0080 和 0.0089。三組的對比顯示，短 TBUT 組的 FI 和 SI 顯著高于正常穩定組 (P

< 0.001，單因素 ANOVA，Tukey 測試；P < 0.001，Kruskal-Wallis 單因素等級 ANOVA，Dunn 方法 )。正常鋸齒

組和短 TBUT 組的 FI 和 SI 無顯著差異。

病例陳述

典型病例涉及 26 歲女性的右眼 ( 圖 4)。顯示瞬目之間全眼 HOA 波前色階圖，以及 Landolt 環模擬視網膜圖像

變化 (log MAR 值為 0)。色階圖中的連續變化顯示超前的上方波前以及滯后的下方波前，表明上下非對稱變化，類慧

像差占優勢。眼 TBUT(3 秒 ) 后 4 秒發生模擬視網膜圖像的瞬目后逐漸劣化。

圖 1. 10 名受試者每人 4mm 瞳孔直徑內總 HOA 連續變化。箭頭

表示瞬目。

時間 ( 秒 )

RMS(μm)

圖 2. HOA 連續變化，代表 10 名受試者 4mm 瞳孔直徑內的平均

數據。箭頭表示瞬目。帶虛線的箭頭表示平均 TBUT。類慧：類

慧像差。類球：類球像差。

時間 ( 秒 )

RMS(μm)

總 HOA

類慧

類球

30

正常穩定

＊ P<0.001, 單因素 ANOVA ＊ P<0.001, Kruskkai-Walls 單因素 ANOVA

正常鋸齒 短 TBUT 正常穩定 正常鋸齒 短 TBUT

圖 3. 比較總 HOA 的 FI 和 SI。短 TBUT 眼的 FI 和 SI 顯著高于具有穩定模式和小波動模式的健康眼 ( P < 0.001，單因素 ANOVA，Tukey 測試；

P < 0.001，Kruskal-Wallis 單因素等級 ANOVA，Dunnet 測試 )。健康眼數據來自 Koh 等人。4

圖 4. 26 歲女性 4mm 瞳孔直徑內典型連續全眼 HOA 波前色階圖。在連續全眼 HOA 色階圖中可見下方冷色和上方暖色隨時間增加。該

結果表明下方波前滯后，上方波前超前。TBUT 為 3 秒，4 秒后發現模擬視網膜圖像逐漸劣化。顯示 Landolt 環模擬視網膜圖像 ( 視力表，

log MAR 值為 0)。箭頭表示瞬目。類慧：類慧像差；類球：類球像差。

眨眼

時間

（秒）

類慧

類球

總 HOA

模擬 Landolt C

(logMAR o)

眨眼

31

討論

瞬目模式受到眼表局部狀況和心理狀況的影響。7 據報告，受試者放松時，健康受試者的瞬目率為 22±9 次 / 分鐘，

凝視 VDT 時，降至 7.0±7.0 次 / 分鐘。5 因此，在本研究中模擬使用 VDT 時短 TBUT 眼的重復瞬目后 HOA 循環。

我們曾報告，瞬目后全眼總 HOA 的連續變化可分為 4 種模式 ( 即使對于臨床健康受試者也是如此 )，并且推測具

有鋸齒模式的健康眼淚膜可能會不穩定。4

 有趣的是，在本研究的短 TBUT 眼中，SI 值很高的 HOA 變化的時間過程在

性質上符合以前研究中具有鋸齒模式的健康眼。4

 
在短 TBUT 眼中，發現 TBUT 縮短以及干眼癥狀，但不存在眼表損傷

和淚液不足，而鋸齒模式健康眼未見異常淚液功能、眼表和征兆。表現為短 TBUT 的淚膜不穩定性 (<5 秒 ) 可以作為

干眼因素，8,9 并且短 TBUT 眼可以診斷為蒸發過強型干眼癥早期或臨界病例，盡管 Schirmer 測試值正常以及無眼表

損傷。相比之下，具有鋸齒模式的健康眼未現干眼客觀癥狀，9

 
但“卻有罹患干眼癥的風險”。因為對于短 TBUT 眼或

干眼臨界病例，淚膜不穩定會導致易患干眼癥，從而緩解眼表壓力，所以連續測量全眼 HOA 有助于診斷干眼癥。需

要進一步研究蒸發過強型干眼，以闡釋該問題。淚膜不穩定導致淚膜快速破裂，淚膜水層厚度不規則，造成類慧像差

上下非對稱 4,10 ，這在短 TBUT 眼中也可發現。而且，抑制瞬目導致角膜中心淚液蒸發加劇 1

，從而薄于外圍，形成本

研究中的類球像差上升曲線。

另外，我們的早期報告 11 顯示，淚點栓塞導致的淚溢可以造成連續 HOA 鋸齒模式的反轉，即瞬目后出現峰值，

隨時間逐漸減少。因此，足量淚膜水層的動態變化可能導致 HOA 發生變化，無論曲線上升還是下降。

對于短 TBUT 眼的連續波前測量顯示，超出雙倍 TBUT 的較長瞬目間隔 (10 秒 ) 導致 HOA 增加，瞬目后形成上

升曲線。由于抑制瞬目，這些患者可能無法保持穩定的視覺質量。因此，應當向短 TBUT 受試者強調，在使用 VDT 時

自然瞬目，保持正常瞬目率，從而盡量減少淚液變化。12 因為透明質酸鈉延長非侵入 TBUT，并且提高干眼淚膜的穩定性，

13,14 所以使用這種滴眼液可能會有效減少這些受試者的癥狀。應當確定透明質酸鈉對于短 TBUT 眼是否有效。

我們的研究結果也表明，蒸發過強型干眼臨界病例中的 HOA 可能會被不當評估。在實施波前引導的準分子激光

原位角膜磨鑲術之前，應當在瞬目后的 TBUT 內進行波前測量，以避免 HOA 校正過度。